2023-04-07
Во время laparoscopic процедур и других минимально инвазионных хирургий (MIS), trocars использованы для создания небольших взрезов в наружных слоях ткани. Эти взрезы позволяют хирургам ввести cannulas до которые хирургические инструменты можно ввести. Обеспечить оптимальный доступ к оперативному полю (в этом случае, таз), trocars должен быть аранжирован в дуге. Laparoscopic хирургия засовывает отверстие канал для имплантировать laparoscope и хирургические инструменты, который соответствующий к взрезу laparotomy, но выбор засовывает размещение отверстия совершенно другой от этой из открытой хирургии.
Выбор пункта прокола
1. Отверстие замечания
По отоношению к гистологическому началу, структура ткани на пуповинном foramen на брюшной стенке самые слабые, с немногими кровеносными сосудами, и свои анатомические слои снаружи внутрь кожа, тонкая subcutaneous ткань, сухожилие abdominis rectus, задняя оболочка, и париетальная брюшина.
Поэтому, пуповинный foramen самое соответствующее место для слепых проколов как отверстия замечания.
Для большинств laparoscopic деятельности, отверстие прокола 10 mm часто выбрано в середине пуповины или немножко над или под пуповиной. Если пуповинный foramen слишком глубок, или если инфекция, то вы должны выбрать под umbilicus. Если тазовая масса слишком большая, то supraumbilical прокол можно также выбрать.
2. Работая отверстие
Выбор пункта прокола отверстия деятельности следовать принципами легкой деятельности, эстетики, и минимальной травмы. В то же время, плохой подложечной артерии и других идущих сосудов необходимо избежать, как поверхностная подложечная артерия, глубокая артерия циркумфлекса подвздошная, и поверхностная артерия циркумфлекса подвздошная.
Первое отверстие деятельности: отверстие замечания.
Второе отверстие деятельности: 1-2cm медиальная сторона левого anterior главного подвздошного позвоночника общее место прокола.
Третье отверстие деятельности: на этап McBurney на праве.
Четвертое отверстие деятельности: Пункт прокола может вообще быть вне средней точки связи между отверстием замечания и вторым отверстием деятельности, и расстояние от вышеуказанных 2 отверстий деятельности больше чем 8-9cm. При необходимости, для удобства деятельности, прокол можно сделать в любой момент на брюшной стенке.
Метод прокола
1. Метод ввода Trocar сразу
Не сформируйте pneumoperitoneum во-первых, и не введите Trocar сразу. Технические требования относительно высоки и только соответствующие для опытных хирургов.
2. выглядящий Непосредственн trocar метод прокола
После того как кожа отрезана на первом Trocar, laparoscope введен в Trocar, и взрезом каждого слоя ткани брюшной стенки можно наблюдать под микроскопом, таким образом обеспечивающ безопасность деятельности.
3. Закрытый
Войдите иглу Veress Veress, и после этого войдите первое Trocar после того как pneumoperitoneum сформировано. Это классический режим прокола и наиболее широко использовано в клинической практике. Однако, «слепой прокол» может причинить повреждение к retroperitoneal сосудам, сосудам брюшной стенки, и желудочно-кишечному тракту.
4. Раскройте
После взреза каждого слоя ткани в umbilicus в брюшную полость, тупое Trocar было введено для того чтобы сформировать pneumoperitoneum. Оно отнимает много времени, и возможность утечки воздуха должная к взрезу быть слишком большим. Соответствующее для рискованных пациентов с историей подбрюшной хирургии или заподозренных подбрюшных прилипаний, и может также быть использовано для laparoscopic хирургии во время беременности.
Засуньте положения размещения отверстия для различных процедур
1. Laparoscopic appendectomy
Засуньте отверстие на левой стороне рядом с umbilicus как отверстие замечания, засуньте отверстие горизонтально на уровне пупка на наружном крае правых abdominis rectus как основное отверстие деятельности, и засуньте отверстие на этап McBurney как вторичное отверстие деятельности.
Или засуньте см отверстия 2 медиальное к левому anterior главному подвздошному позвоночнику как основное отверстие деятельности, и засуньте см отверстия 2 над лобковым symphysis как отверстие вспомогательной деятельности.
2. Laparoscopic cholecystectomy
Засуньте отверстия на более низком крае пуповины как отверстия замечания, и засуньте отверстия под xiphoid процессом, правой midclavicular линией, и правой anterior подкрыльцовой линией как отверстия основной, вспомогательной деятельности, и ассистентские отверстия вспомогательной деятельности.
3. Laparoscopic lobectomy печени
Засуньте отверстие на верхней или более низкой границе umbilicus для того чтобы сделать отверстие замечания. Основное отверстие деятельности как близко к убытоку как возможный. Если убыток в правой печени, то примите ее под xiphoid процесс;
Отверстие вспомогательной деятельности необходимо держать на некотором расстоянии от основного отверстия деятельности и объектива. Вообще, использованы subcostal допустимый предел правой midclavicular линии и subcostal допустимый предел правой anterior подкрыльцовой линии, и дополнительные отверстия деятельности можно добавить согласно обстановке на данный момент.
4. Laparoscopic печеночный дренаж циста
Засуньте отверстия на более низком крае umbilicus как отверстия замечания, и засуньте отверстия под xiphoid процессом, на уровне правой midaxillary линии на уровне umbilicus, или под costal допустимым пределом правой midclavicular линии как отверстия основной и вспомогательной деятельности, соответственно.
5. Laparoscopic splenectomy
Засуньте отверстия под пуповиной как отверстия замечания, засуньте отверстия на пересечении левых midclavicular линии и горизонтальной прямой umbilicus как основное отверстие деятельности, засуньте отверстия около 3 см над umbilicus через abdominis rectus выравнивается как отверстия вспомогательной деятельности, и засуньте отверстия на левой anterior подкрыльцовой линии и под хандрой как вторичное отверстие деятельности вспомогательное работая.
6. Laparoscopic кабель pancreatectomy
Отверстие замечания сделано под пуповиной на более низком крае пуповины, основное работая отверстие сделано на см положения 2 над и под левую midclavicular линию и горизонтальная прямая umbilicus, вспомогательное отверстие сделана на положении около 8 см над umbilicus налево правой midclavicular линии, и 2 см под costal допустимым пределом правой anterior подкрыльцовой линии как ассистент для того чтобы привестись в действие отверстие.
7. Laparoscopic duodenal ремонт прокалывания гнойника
Засуньте отверстия на более низком крае umbilicus как отверстия замечания, и засуньте см отверстий 1 под costal допустимым пределом на левой anterior подкрыльцовой линии и на уровне левой midclavian линии на уровне umbilicus как отверстия основной и вспомогательной деятельности, соответственно, с расстоянием около 1 см между 2 отверстиями.
Отправьте ваше дознание сразу в нас